靶向(xiàng)藥快吃完了，暫停服藥能(néng)行嗎？

　　近期，新一輪本土新冠疫情已蔓延至多個省份，大家能(néng)不出門怎不出門。但是，一些患者有了疑問——靶向(xiàng)藥快吃完了該怎麼(me)辦?暫停服藥或者少吃一點可以嗎?

　　答案是：萬萬不可!

　　對(duì)此，本期請徐州市腫瘤醫院執行院長(cháng)、腫瘤内科學(xué)科帶頭人腫瘤免疫學(xué)博士、腫瘤學(xué)醫學(xué)博士後(hòu)趙鴻鷹就(jiù)“服用靶向(xiàng)藥”等相關問題予以講解，廣大病友不要錯過(guò)!

　　靶向(xiàng)藥，顧名思義，針對(duì)的是腫瘤組織特定靶點的抗腫瘤藥物，比如針對(duì)惡性腫瘤某些驅動基因的治療和針對(duì)腫瘤生長(cháng)微環境的治療，均屬于靶向(xiàng)治療的範疇。

　　如果說化療藥是敵我不分的“炸藥包”，那麼(me)靶向(xiàng)藥就(jiù)是明察秋毫的“生物導彈”。

　　根據作用方式和分子大小的不同，靶向(xiàng)藥主要分爲兩(liǎng)類：小分子化合物和大分子單克隆抗體類藥物。

　　服藥靶向(xiàng)藥

　　牢記這(zhè)5點

　　1、避免突然增量或減量

　　靶向(xiàng)藥物的服用次數和劑量都(dōu)是經(jīng)過(guò)反複多次的動物以及臨床試驗才得出結論的，隻有按時(shí)按量的服用才能(néng)達到穩定的血藥濃度，發(fā)揮最佳的治療效果。突然的增量或減量都(dōu)會(huì)導緻血藥濃度産生波動，影響藥效不說，還(hái)會(huì)導緻耐藥性的提早出現，甚至産生嚴重的藥物不良反應。

　　首先，要盡可能(néng)的避免漏服的情況出現，可以采用設定鬧鍾、綁定事(shì)件、固定地點的方法提醒自己服藥。

　　其次，要是真的出現漏服的情況怎麼(me)辦呢?因爲靶向(xiàng)藥物的服用是長(cháng)期的，所以偶爾的一兩(liǎng)次漏服并不會(huì)對(duì)藥效産生特别大的影響，我們大可不必膽戰心驚。如果在你想起(qǐ)來漏服時(shí)，距離下一次服藥時(shí)間還(hái)有12小時(shí)甚至更長(cháng)時(shí)間的話，那麼(me)就(jiù)盡快的補服一次，否則就(jiù)不應再補服了，更不能(néng)在下一次補服。

　　2、飯前還(hái)是飯後(hòu)服藥效果好(hǎo)

　　大多數的肺癌靶向(xiàng)藥物都(dōu)是建議空腹或餐後(hòu)2小時(shí)再服用，這(zhè)是由藥物的代謝途徑和藥代動力學(xué)決定的，爲的是讓靶向(xiàng)藥發(fā)揮最大的效力。

　　但是常常有患者反映空腹吃藥胃腸反應很重，影響了服藥的依從性和生活質量。飯前飯後(hòu)的服藥效果并沒(méi)有明顯的差别，所以相比于嚴重的胃腸反應而言，飯前還(hái)是飯後(hòu)服藥對(duì)藥效的影響可以忽略不計，患者可以根據自己的胃腸反應情況，靈活的選擇用藥時(shí)間。

　　例如，肺癌ALK抑制劑塞瑞替尼。有研究顯示塞瑞替尼750mg空腹服藥方式，患者會(huì)出現一定的胃腸反應，而調整爲450mg随餐服後(hòu)，在保證組療效的同時(shí)，還(hái)降低了胃腸不良反應的發(fā)生。

　　另一個靶向(xiàng)藥物索拉非尼，食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪飲食可使索拉非尼的AUC(血藥濃度-時(shí)間曲線下面(miàn)積)和Cmax(血藥濃度峰值)均降低。爲避免降低藥物療效，故推薦索拉非尼的服用時(shí)間應在餐前1小時(shí)或餐後(hòu)2小時(shí)。

　　胃腸功能(néng)良好(hǎo)的，在空腹吃，胃腸功能(néng)差的，在飯後(hòu)0.5-2小時(shí)吃。

　　3、服藥要定時(shí)定量

　　定時(shí)，就(jiù)是每次服藥要固定時(shí)間，用藥時(shí)間不固定不利于穩定血藥濃度。

　　定量，就(jiù)是根據處方，按量服藥，要杜絕憑自我感覺而擅自增量或減量。靶向(xiàng)藥物口服期間如果沒(méi)有出現不能(néng)耐受的副作用，禁止調整藥物劑量，不能(néng)吃吃停停，更不允許靶向(xiàng)藥物之間交替著(zhe)吃。

　　服藥最推薦的方式是200毫升左右的、溫開(kāi)水、送服。

　　爲什麼(me)特意強調200毫升左右?在服用片劑和膠囊劑型的藥物時(shí)，很多人習慣隻喝一口水，隻要咽下去了就(jiù)行，甚至有人是直接幹吞。但是，這(zhè)樣(yàng)的口服方式藥物并不能(néng)順利進(jìn)入到胃裡(lǐ)，反而會(huì)長(cháng)時(shí)間停留于食管内。随著(zhe)時(shí)間的推移，藥物溶解，會(huì)引起(qǐ)藥物在食管的濃度上升，如果是刺激性的藥品，會(huì)對(duì)黏膜産生刺激作用，而且藥物不容易被(bèi)人體完全吸收，藥效會(huì)大打折扣。

　　4、避免同服的藥物、食物

　　多數靶向(xiàng)藥都(dōu)是通過(guò)酶進(jìn)行代謝的，主要的酶是CYP3A4。

　　而西柚、石榴、楊桃中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成(chéng)分，能(néng)抑制CYP3A4酶的活性，從而幹擾人體對(duì)靶向(xiàng)藥的吸收利用，影響藥效。因此吃靶向(xiàng)藥期間不能(néng)同服這(zhè)些水果。

　　與西柚相反的是，有些藥物成(chéng)分則能(néng)夠誘導CYP3A4酶的産生，導緻CYP3A4酶含量過(guò)高，靶向(xiàng)藥代謝速度過(guò)快，藥物在體内停留的時(shí)間過(guò)短、濃度過(guò)低，靶向(xiàng)藥還(hái)沒(méi)來得及對(duì)腫瘤産生抗癌作用，就(jiù)被(bèi)代謝掉了，使得靶向(xiàng)藥的療效大打折扣。這(zhè)些藥物包括糖皮質激素、利福平、異煙肼、苯妥英、卡馬西平、巴比妥類、聖約翰草等。因此服用靶向(xiàng)藥物期間，盡量避免同服以上藥物。若确實需要以上用藥，則建議兩(liǎng)藥的服用時(shí)間至少間隔2小時(shí)。

　　胃内pH值的波動對(duì)于靶向(xiàng)藥物的吸收也有一定的影響，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃内pH升高的藥物都(dōu)會(huì)降低靶向(xiàng)藥的療效。

　　所以在服藥期間要盡可能(néng)避免同服以上藥物和食物。

　　5、注意副作用，及時(shí)停藥

　　在用藥期間，要注意藥物相關副反應的出現，如果出現間質性肺病，嚴重肝腎損傷，胃腸穿孔或角膜潰瘍性角膜炎時(shí)要立刻停藥，甚至是永久停藥。

　　所以在服藥期間，要按時(shí)随診，定期複查，有不舒服的情況要及時(shí)就(jiù)診。

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