治療腫瘤 須規範化和個體化相結合

惡性腫瘤讓很多聞之色變，積極地采取科學(xué)正确的治療最對(duì)抗惡性腫瘤的最佳方法。但是，腫瘤的治療方法既有手術、化學(xué)藥物治療（化療）、放射性治療(放療)、中醫治療，又有新興的靶向(xiàng)治療、熱療、生物治療等。面(miàn)對(duì)五花八門的腫瘤診療方案，患者常常“摸不著(zhe)北”，耽誤了最佳治療期。歸根究底，是因爲沒(méi)有規範化的治療。

規範化治療使病人不再“摸不著(zhe)北”

 規範化的治療不僅體現了醫療診療的科學(xué)性、規範性，更能(néng)最大程度地保證患者利益。比如說，一位癌症病人到醫院就(jiù)診，往往是根據其他病友的推薦，聽說什麼(me)治療好(hǎo)就(jiù)去看什麼(me)科，亦或根據經(jīng)驗，自行選擇相關的科室。甚至一些醫生也沒(méi)有涉獵多學(xué)科知識，病人挂這(zhè)個科，就(jiù)按照這(zhè)個科能(néng)開(kāi)展的手段進(jìn)行治療，結果患者花了大價錢，受了很多苦，卻往往得不到最好(hǎo)治療方法。

談起(qǐ)規範化治療，市腫瘤醫院腫瘤内二科主任李文廣深有體會(huì)。“以往我們在治療腫瘤病人時(shí)，隻要知道(dào)它是惡性腫瘤，便直接進(jìn)行放療、手術、化療等治療，如今，我們在治療腫瘤病人時(shí)，首先要嚴格地對(duì)腫瘤定性和分期。比如，一位肺癌病人，我們首先通過(guò)支氣管鏡或肺穿刺進(jìn)行病理的定性診斷，然後(hòu)通過(guò)CT、MRI、ECT、PET-CT等方法确定腫瘤的範圍，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，觀察腫瘤是否出現轉移。這(zhè)些工作做完後(hòu)，我們确定治療原則，對(duì)早期的肺癌患者采取根治性治療，比如手術；對(duì)晚期的惡性腫瘤采取姑息性治療，如放化療或靶向(xiàng)治療，控制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，從而确保病人的生活質量。”

三管齊下推進(jìn)腫瘤規範化治療

徐州市腫瘤醫院規範化治療主要采取三種(zhǒng)措施進(jìn)行，一是深入開(kāi)展臨床路徑，二是單病種(zhǒng)質量控制，三是多學(xué)科協作。

1、臨床路徑實施:不斷監測、評價和總結不同患者的診療差異，及時(shí)發(fā)現診療活動和醫療管理中的薄弱環節，持續改進(jìn)醫療工作，規範了醫務人員的診療行爲，實現了單病種(zhǒng)醫療服務的标準化，縮短了平均住院日，降低了醫療成(chéng)本，提高了工作效率，保證了醫療質量。

2、單病種(zhǒng)質量控制:徐州市腫瘤醫院一方面(miàn)根據《三級腫瘤醫院評審标準實施細則》（2011年版），結合單病種(zhǒng)診療過(guò)程中的關鍵點，确定單病種(zhǒng)質量控制指标,實施标準化管理。質量控制指标主要包括術前TNM分期、術前風險評估，手術方案選擇和手術并發(fā)症預防等。每季度随機抽取各個病種(zhǒng)病曆10份，組織專家按照評審表單進(jìn)行逐份評審,由醫務處負責彙總分析；另一方面(miàn),确定質量評價指标，包括平均住院日、平均住院費用、圍手術期死亡率和非計劃再手術發(fā)生率等。

多學(xué)科協作提供個性化診療

自2002年開(kāi)始，醫院陸續建立以單病種(zhǒng)爲主的9個多學(xué)科協作組，每周定期組織多個專業的病例讨論，尤其在消化系統腫瘤、肺癌、乳腺癌及疼痛與症狀控制專業方面(miàn)，積累了豐富的多學(xué)科協作診療經(jīng)驗。

在此基礎上，醫院積極在國(guó)内推廣多學(xué)科診療模式，組織了多次國(guó)内多學(xué)科研讨會(huì)，推動了多學(xué)科診療模式在全國(guó)範圍内的推廣。建立各個病種(zhǒng)MDT，爲疑難複雜病例搭建了多領域專家共同讨論決策的平台，也爲患者得到更合理的診治意見開(kāi)辟了路徑。專家組成(chéng)員根據疾病的特點構成(chéng)不同，主要包括腫瘤内科、腫瘤外科，放療科、介入科、影像專業（放射科、超聲科、核醫學(xué)科）、病理科等專業專家。多學(xué)科協作組模式把各專業知識、技能(néng)和經(jīng)驗的專家聚集在一起(qǐ)，組建并成(chéng)熟了多學(xué)科診治團隊。通過(guò)讨論總結出合理的臨床診斷治療決策，爲患者提供規範化、個性化綜合腫瘤治療方案。